Dor nas costas: por que aparece? Síntomas, signos, tratamento

Hoxe en día, a dor nas costas é a segunda razón máis común para os pacientes que buscan atención médica. Segundo os American National Institutes of Health, unha de cada cinco persoas de mediana idade sofre dor.Ao mesmo tempo, a incidencia da enfermidade só aumenta coa idade. Na práctica médica, a dor (dorsalxia) considérase unha patoloxía interdisciplinar, porque hai un síntoma na clínica de enfermidades neurolóxicas e somáticas.

Cal é a causa da dor nas costas?

A dor nas costas no 90% dos casos prodúcese con enfermidades da columna vertebral (dor vertebral). Noutros casos, a causa pode ser patoloxía de órganos internos, medula espiñal, etc. (dor non vertebral).

Así, o grupo vertebrogénico inclúe:

• hernia intervertebral;
• sacra ou lumbarización;
• espondilose;
• osteoporose;
• procesos tumorais das vértebras;
• trauma (fracturas vertebrais, espondilolistese).

O grupo non vertebral inclúe:

• dor psicoxénica;
• fibromialxia;
• patoloxía dos órganos internos (ataque cardíaco, pneumotórax, pancreatite, urolitíase, etc. );
• formacións tumorais (neurinomas) e metástases;
absceso epidural
• ;
• siringomielia.

Síntomas

A natureza das dores nas costas, a súa forza e duración varían segundo a patoloxía subxacente.

1. Hernia intervertebral.Aparece un saínte hernial entre as vértebras co desenvolvemento da osteocondrose. Neste caso, a dor pode ser aguda ou dolorosa e ser de natureza local (dependendo do nivel do disco afectado). A dor esténdese a miúdo ata as extremidades, acompañada de adormecemento e hormigueo. En casos avanzados (cando o saco hernial comprime as raíces nerviosas), poden aparecer trastornos das esferas sensibles e motoras dos brazos ou das pernas. Poucas veces hai violacións da micción, defecación e función sexual (con danos na columna vertebral pélvica).
2. Sacra ou lumbarización.A sacralización é unha anomalía conxénita asociada á fusión da última vértebra lumbar co sacro. Neste caso, o defecto oposto é a lumbarización, cando a primeira vértebra do sacro está separada e convértese nunha vértebra lumbar adicional. Normalmente as patoloxías son asintomáticas, pero a clínica é provocada por actividade física excesiva ou levantamento pesado. Nestes casos, existe unha dor lumbar na rexión do sacro, que aumenta co movemento, estendéndose ás extremidades inferiores. A patoloxía tamén se caracteriza polo feito de que se produce a unha idade nova (normalmente aos 20-25 anos).
3. Espondilose.A espondilose (a diferenza da enfermidade anterior) ocorre principalmente en persoas maiores. A enfermidade desenvólvese como resultado de cambios seniles na columna vertebral: o seu "desgaste". A patoloxía vai acompañada do crecemento do tecido óseo en forma de osteófitos, o que pode levar á fusión completa das vértebras. Este último é perigoso con lesións de feixes neurovasculares, músculos e órganos circundantes. A enfermidade vai acompañada dunha dor crónica que empeora cara ao final do día. Ás veces, a síndrome da dor maniféstase non só no movemento, senón tamén en repouso, o que leva ao insomnio. Cunha enfermidade incontrolada, hai frecuentes casos de inmobilización das articulacións vertebrais, así como pellizcos de fibras nerviosas co desenvolvemento de trastornos neurolóxicos característicos.
4. Osteoporose.A osteoporose é un trastorno metabólico durante o cal os procesos de destrución ósea prevalecen sobre a formación ósea. O cadro clínico da enfermidade é escaso: normalmente o proceso patolóxico é asintomático e detéctase por casualidade (con raios X). Non obstante, nas últimas fases da enfermidade aparecen dores aburridas, así como curvatura da postura.
5. Procesos tumorais das vértebras.Os tumores vertebrais adoitan ser asintomáticos ata que medran o suficientemente grandes como para comprimir as fibras nerviosas. Nestes casos, prodúcese dor crónica nas costas (normalmente na parte inferior da columna vertebral), que pode estenderse ata as coxas e as pernas. Tarde ou cedo, o crecemento do tumor leva á compresión das raíces nerviosas, que se manifesta por trastornos neurolóxicos: perda de sensibilidade e movemento nas extremidades.
6. Lesións.Unha causa común de dor aguda, mobilidade limitada e síntomas neurolóxicos son as lesións da columna vertebral: fracturas, contusións, luxacións / subluxacións, así como "deslizamento" das vértebras debido a danos no aparello ligamentoso: a espondilolistese. Normalmente, os pacientes observan unha forte dor difusa nas costas, a presenza de hemorraxias ("hematomas"), inchazo local e restrición de movemento.
7. Dor psicoxénica.Unha visión similar ocorre no contexto da saúde completa despois dun estalido emocional ou unha situación estresante. Os pacientes describen a dor de diferentes xeitos, que só está limitada pola imaxinación do paciente. Ás veces hai un chamado. "Comportamento doloroso" cando as persoas, aínda que manteñen a mobilidade, adoitan empregar soporte auxiliar: muletas, paus e incluso cadeiras de rodas.
8. Fibromialxia.A síndrome da dor na fibromialxia é moi similar á da dor psicoxénica. Ao mesmo tempo, a dor tamén é provocada polo estrés, o clima e a sobrecarga emocional. Non obstante, unha diferenza importante é que a dor debe observarse durante máis de tres meses, acompañada de sensibilidade local nos puntos característicos (o lugar de fixación dos músculos occipitais, o medio dos músculos do trapecio, etc. ). Ademais, o diagnóstico require a exclusión completa de todo tipo de enfermidades somáticas.
9. Patoloxías dos órganos internos.A dor nas costas pode aparecer a miúdo con enfermidades de varios órganos do corpo. Así, cun ataque cardíaco, a síndrome da dor localízase detrás do esterno, estendéndose baixo a escápula e o brazo esquerdo, así como na columna vertebral. Co pneumotórax (acumulación de aire baixo o revestimento dos pulmóns) prodúcese unha dor torácica aguda que irradia á columna vertebral. Un complexo de síntomas xorde no contexto de dificultade respiratoria e cianose da cara. Na pancreatite (inflamación do páncreas), a síndrome da dor ten un carácter diferente, xorde no abdome superior nun tipo de "cinto", cubrindo os lados e as costas. A dor nas costas aparece xunto con vómitos e indixestión. Unha complicación da urolitíase é o cólico renal, unha síndrome de dor paroxística aguda. Normalmente, a dor é tan intensa que fai que os pacientes se dobreguen en busca de alivio. No contexto dun ataque, a orina vólvese vermella sucia debido ás impurezas do sangue.
10. Procesos tumorais.Un neurinoma é un tumor da vaíña nerviosa. Cando se afectan as raíces da medula espiñal, adoita producirse dor nas costas, así como perda de sensibilidade e actividade motora por debaixo do nivel da lesión. Tamén cabe destacar que este proceso tumoral adoita ser benigno. Non obstante, un cadro clínico similar pode ser causado por metástases de cancro de mama, próstata, pulmón, ril, etc.
11. Absceso epidural.Un absceso epidural é unha colección de pus baixo o revestimento duro da medula espiñal. A enfermidade vén acompañada de síndrome de dor aguda, que se complementa con trastornos neurolóxicos: a miúdo aparecen pareses (diminución da forza muscular), perda de sensibilidade, trastornos pélvicos, etc. O proceso purulento prodúcese no contexto de infeccións, feridas, inmunodeficiencia ou unha complicación da punción lumbar (ou anestesia epidural).
12. Siringomielia.A siringomielia é unha patoloxía do sistema nervioso, durante a cal aparecen cavidades na medula espiñal. Lesións, tumores, compresión do cerebro, etc. provocan a enfermidade. Nas fases iniciais hai unha leve dor na columna vertebral, que non trae molestias. Despois hai perda de peso, debilidade muscular, pérdese a sensibilidade á dor, non hai sudoración e os ósos volven fráxiles. Moitas veces hai lesións nas articulacións, esqueleto óseo (queimaduras, fracturas, cortes), con todo, debido á falta de sensibilidade á dor, pasan imperceptiblemente.

Diagnóstico

Como diagnóstico, requírese unha enquisa cualitativa e un exame físico do paciente mediante palpación (sensación), percusión (percusión) e auscultación (escoita). Para algunhas patoloxías, é necesario realizar análises de sangue de laboratorio (ataque cardíaco, pancreatite, procesos tumorais).

Para visualizar tecidos brandos e órganos internos, necesitará métodos de diagnóstico instrumentais: ecografía ou resonancia magnética. Mentres que a radiografía e a tomografía computarizada úsanse para o exame directo do esqueleto.

Nalgúns casos, poden ser necesarias técnicas menos comúns: gammagrafía ósea, electromiografía, etc.

Tratamento da dor de costas

Para aliviar a dor lumbar aguda, aplique xeo (durante 20 minutos cada 4 horas), exclúa a actividade física, inmobilizando a columna se é posible. Se a dor é insoportable, pódense tomar analxésicos. Non obstante, convén lembrar que os anestésicos "lubrican" a clínica da enfermidade. Posteriormente, isto pode complicar o diagnóstico da enfermidade. Só o médico asistente pode prescribir medicamentos.

Disco herniado

O principal tratamento farmacolóxico baséase no uso de antiinflamatorios (Diclofenac, Ibuprofeno) e analxésicos (Ketorolac). Nalgúns casos, pode ser necesaria a eliminación cirúrxica da hernia intervertebral, así como a endoprótesis do disco intervertebral.

Sacra ou lumbarización

Cando se produce dor, prescríbense bloqueos con anestésicos e fisioterapia (aplicacións de parafina, electroforese, etc. ). Coa ineficacia do tratamento conservador, indícanse as operacións reconstructivas.

Espondilose

Os antiinflamatorios (Meloxicam, Indometacina), así como a fisioterapia (ultrasóns, electroforese) úsanse para eliminar a inflamación e a síndrome da dor.

Osteoporose

O tratamento da osteoporose comeza cunha dieta rica en calcio e vitamina D.Quizais o nomeamento destas substancias en forma de drogas. Nalgúns casos utilízase terapia hormonal con estróxenos, calcitonina e hormonas paratiroides.

Procesos tumorais

O tratamento para enfermidades tumorales consiste en quimioterapia e cirurxía. Neste caso, a cantidade de axuda depende do caso clínico específico.

Lesión

En caso de feridas leves, prescríbese un réxime suave e un quecemento. Nalgunhas situacións, é necesaria unha redución ou tracción esquelética. Cando aparecen síntomas neurolóxicos, realízanse operacións coa fixación de fragmentos óseos.

Dor psicoxénica

A axuda contra a dor psicoxénica consiste en psicoterapia complexa, así como en tomar antidepresivos (fluoxetina, sertralina).

Fibromialxia

Dado que aínda se descoñecen as causas da enfermidade, prescríbese unha terapia sintomática: antidepresivos (Paroxetina, Amitriptilina), anticonvulsivos (Pregabalina), hipnóticos (Zopiclona) ou tranquilizantes (Diazepam). Tamén son importantes a auto sintonización para un pensamento positivo, evitar situacións de estrés e estar nun clima cálido e seco.

Patoloxías dos órganos internos

Cada unha das patoloxías internas posibles require tácticas de tratamento individuais. A atención de urxencia por un infarto está tomando nitroglicerina (un comprimido cada 5 minutos ata que chega a ambulancia); con pancreatite: frío, fame e descanso; con pneumotórax: un apósito selado (oclusivo) no caso dunha ferida pulmonar aberta; con cólicos renais: antiespasmódicos (drotaverina, metamizol sódico) e quecemento.

Absceso epidural

O tratamento consiste nunha cirurxía urxente para normalizar a presión na canle espinal e drenar as meninxes. A terapia antibiótica (Amoxicilina, Cefotaxima) apoia a intervención cirúrxica.

Siringomielia

Normalmente recoméndase aos pacientes que protexan a pel de cortes e queimaduras (estes últimos adoitan producirse porque os pacientes perden sensibilidade e non senten traumatismos). Tamén se prescriben analxésicos, antidepresivos (fluoxetina) e antipsicóticos (clorpromazina). Nalgúns casos, a intervención cirúrxica é posible para revisar as cavidades formadas da medula espiñal.

Prevención de costas

Para a prevención de dores nas costas, é necesario evitar a aparición de cada unha das patoloxías mencionadas anteriormente. Para iso, necesitas:

1. Normaliza o estilo de vida: reduce o peso corporal ao normal; compoñer unha dieta correcta rica en oligoelementos e vitaminas; asegurar unha actividade física adecuada sen esforzos excesivos.
2. Renuncia aos malos hábitos: fumar e consumir alcol.
3. Curvatura de postura correcta (escoliose, lordose) e patoloxías ortopédicas (pés planos, pé de pau, etc. ).
4. Diagnosticar e tratar oportunamente enfermidades concomitantes do sistema músculo-esquelético ou dos órganos internos.
5. Previr ou tratar adecuadamente as lesións da columna vertebral.
6. Evite explosións emocionais e situacións estresantes.

Non está de máis lembrar que a dor nas costas non é unha patoloxía illada, senón un síntoma dunha enfermidade. A principal enfermidade pode ser moi grave e, se non se trata, pode provocar discapacidade e incluso a morte do paciente.